1、1附件一：企 业 安 全 生 产 标 准企 业 安 全 生 产 标 准 化化评审申评审申请请申请企业：XXXXXXXXXX 有限公司申请行业：专业：申请性质：初次评审等级：X 级申请日期：202X 年 05 月 15 日国家安全生产监督管理总局制2一、基本情况表一、基本情况表申请企业XXXXXXXXXX 有限公司地址企业性质有限责任公司安 全 管 理 机 构 办公室员工总数270 人专职安全管理人员1 人特种作业人员2 人固定资产2000 万元主营业务收入3000 万元倒班情况有没有倒班人数及 方 式法 定 代 表 人电话传真联 系 人电话传真手机电子信箱本次申请初次评审延期一级二级三级本次申
2、请前本专业曾经取得的标准化等级：一级二级三级无本次申请的专业外，已经取得的企业安全生产标准化专业、等级和时间：无如果企业是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称：无如果已取得职业健康安全管理体系认证证书，请注明证书名称和发证机构：无本企业安全生产标准化自评小组主要成员姓名所在部门 职务/职称电话备注组长专职安管员成员生产部车间主任3二、企业重要信息表二、企业重要信息表1企业概况：XXXXXXXXXXX 有限公司是一家经国家相关部门批准注册的企业。XXXXXXXXXX 有限公司凭着良好的信用、优良的服务与多家企业建立了长期的合作关系。XXXXXXXXXX 有限公司热诚欢迎各界朋友前来参观、考察
3、、洽谈业务。主营：XXXX;XXXX;42.近三年本企业重伤、死亡或其他重大生产安全事故和职业病的发生情况：无3.安全管理状况（主要管理措施及主要绩效）：主要管理措施：一、公司成立由公司领导及各部门负责人 6 人组成的安全生产委员会。办公室配备兼职安管员 1 名；各部门经理是本部门安全第一责任人；各车间、班组长是本车间、班组的兼职安全员。二、公司建立一系列安全管理制度及安全操作规程；每年召开年度安全会议，并组织全员签订安全生产目标责任书，年底考核进行奖惩；每月定期召开安全会议，总结及分析上月安全管理情况，制定方案，改正安全管理方面的不足。三、公司领导、安管员均有经有资质的安全培训机构培训考试合
4、格后签发的任职资格证书。特种作业人员有经有资质安全教育、操作培训单位培训考试合格后签发的特种作业操作资格证，并定期复审，保持在有效期限内。新员工上岗前经三级安全教育培训，考试合格后才允许上岗；公司制定年度安全培训计划，对在岗员工进行多项再培训，有教育培训记录档案。202X 年加强投入安全技术措施等专项经费，用于采购新型劳动防护用品、员工安全培训、安全隐患整改等方面。四、公司组建应急救援队伍，编制应急预案和应急响应程序，每年都进行应急演练，提升员工的应急处理能力，各种记录完善。五、202X 年公司未发生死亡、重伤、中毒、火灾事故，完成了制定的安全生产目标。主要绩效：经过公司安全标准化自评小组对公
5、司在企业安全标准化执行情况了进行自评，考评总得分为 XXX 分（折算成 100 分制标准分）总得分为 XX 分。达到了企业安全标准化评定等级 X 级。54.有无特殊危险区域或限制的情况：无6三、其他事项表三、其他事项表1.企业是否同意遵守评审要求,并能提供评审所必需的真实信息?是否2.企业在提交申请书时，应附以下文件资料：安全生产许可证复印件(未实施安全生产行政许可的行业不需提供)工商营业执照复印件安全生产标准化管理制度清单安全生产组织机构及安全管理人员名录工厂平面布置图重大危险源资料自评报告自评扣分项目汇总表评审需要的其他材料3.企业自评评分：XX4.企业自评结论：经过公司安全标准化自评小组
6、对公司在企业安全标准化执行情况了进行自评，考评总得分为 XXX 分（折算成 100 分制标准分）总得分为 XX 分，达到了企业安全标准化评定等级 X 级，同意评审申请。法定代表人(签名)：（申请企业盖章）年月日5.县级安全生产监督管理部门意见：负责人(签名)：（县级安全监管部门盖章）年月日6.市级安全生产监督管理部门意见：负责人(签名)：（市级安全监管部门盖章）7年月日8申请材料填报说明填报说明1.“申请企业”填写申请企业名称并加盖申请企业章。2.“申请行业”按本考评办法第二条的行业分类填写。“专业”按行业所属专业填写，有专业安全生产标准化标准的，按标准确定的专业填写，如“冶金”行业中的“炼钢”、“轧钢”专业，“建材”行业中的“水泥”专业，“有色”行业中的“电解铝”、“氧化铝”专业等。3.“申请性质”为“初次评审”或“延期”。“等级”为“一级”、“二级”或“三级”。4.“企业性质”按照营业执照登记的内容填写。5.“本次申请的专业外，已经取得的企业安全生产标准化专业等级和时间”按“专业”、“等级”和证书颁发时间填写已经取得的所有专业的最高等级，如“冶金炼钢，一级，201X 年 3 月 5
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