电子病历常用临床术语数据元属性与值域代码DB32T5370-2026.pdf

1、电子病历常用临床术语数据元属性与值域代码DB32T5370-2026讲解了江苏省地方标准中针对电子病历系统所必需的临床术语标准化框架，系统定义了临床数据元的结构化属性与规范化值域代码体系。该标准明确了数据元的公用属性（如版本、注册机构、分类模式、主管单位、注册状态等）和专用属性（涵盖临床所见、操作、观察及评估对象、药品、人体形态与结构、物质、生物、物理实体、限定词、标本、事件等11类核心临床概念），每类均赋予唯一数据元标识符、精准术语定义、统一数据类型（S3字符型为主）、标准化表示格式（AN.2000）及对应值域来源。标准详细列示了5.1至5.11共十一章值域代码规范，覆盖ICD-10/ICD

2、-9-CM疾病编码、症状体征分类、手术与操作术语、解剖方位与结构、药品通用名与剂型、微生物与医疗器械分类、标本类型、事件因果关系等关键维度，并通过23个附表提供可直接嵌入信息系统的代码映射表。文件强调其符合GB/T 1.12020标准化编写规则，由江苏省卫健委提出、省卫健标委会归口，具备行政强制性与技术实操性，旨在支撑临床数据高质量采集、结构化存储、跨机构共享及医疗信息系统互联互通。电子病历常用临床术语数据元属性与值域代码DB32T5370-2026适用于各级医疗机构信息化建设部门、电子病历系统开发商、区域健康信息平台承建单位、卫生健康信息标准实施与质控机构、医疗大数据治理团队以及参与DRG/DIP支付改革、临床科研数据库构建、AI辅助诊疗模型训练的数据工程师与临床信息学专业人员。该标准特别适用于江苏省内二级及以上医院电子病历四级以上评级准备、省级全民健康信息平台术语映射改造、医联体间临床文档交换（CDA/CCD）语义互操作提升、以及基于真实世界数据开展疾病队列研究时的术语标准化清洗场景。同时，公共卫生监测系统、疾控中心疫情数据分析模块、药品不良反应上报系统等需对接临床术语的业务系统建设方，亦可依据本标准统一数据入口口径，确保术语一致性、代码可追溯性与值域完整性，切实降低异构系统集成成本，强化临床数据资产的可用性、可比性与可计算性。