病案管理服务规范DB32T5375-2026.docx

1、病案管理服务规范DB32T5375-2026讲解了江苏省针对医疗机构病案管理服务所制定的系统性、强制性地方标准，全面覆盖组织架构、人员资质、基础设施、信息化支撑等基本前提条件，深入规定了纸质病案从建立、信息采集、整理编码、归档时限、保管安全、示踪机制到质量控制的全流程管理要求，同步明确了电子病历在书写规范、编码统一、修改权限、归档效力、身份认证、电子签名、长期保管及数据一致性等方面的严格技术与管理边界。该规范细化了病历封存与启封的操作程序和法律合规要点，对病案查阅、复制、借阅等服务行为提出申请受理、身份核验、流程留痕、时限响应及隐私保护等刚性要求，并建立了以内部评价、外部反馈、问题溯源、持续改

2、进为核心的动态优化机制。规范引用GB、DA/T、JGJ、GB 55029等十余项国家及行业基础标准，强调网络安全、建筑防火、档案载体耐久性、灾难恢复等安全生产关联要素，将病案管理提升至医疗质量安全、患者权益保障、机构合规运行与司法证据效力的多维安全治理层面。病案管理服务规范DB32T5375-2026适用于江苏省各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、中医医院、妇幼保健院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院等承担病历书写、病案归档与信息服务职能的医疗卫生单位；适用于医疗机构内病案科（室）、信息科、医务部、质控办、院感科、护理部、法务部门及相关临床科室的管理人员、病案编码员、质控专员、信息工程师、档案管理员、医疗统计人员及直接参与病历书写与审核的医务人员；同时适用于卫生健康行政部门、卫生监督机构、医疗质量控制中心、第三方病案质控服务机构在开展督导检查、等级评审、绩效考核、安全评估与标准化建设工作中对病案管理服务实施依据与评价基准。