特殊诊疗质量管理与患者安全制度.docx

1、特殊诊疗质量管理与患者安全制度为进一步加强我院特殊诊疗围手术期患者安全管理，不断提高对手术患者的服务质量，特制定围手术期患者安全管理规范及制度如下：一、围手术期患者安全管理规范（一）术前安全管理1、手术医生必须严格执行手术分级管理制度、严格掌握手术指针、及时完善术前相关辅助检查，除急诊手术可当天送手术通知单或电话通知手术室外，择期手术应提前 1-3 天将手术通知单送至手术室。2、病房护士按医嘱作好术前准备，如：备皮、导尿、灌肠、术前用药等，根据患者病情及个人情况，进行术前健康指导，并做好记录。3、术前访视：除急诊急救手术外，手术室麻醉师及护士应按手术通知单提前到病区作术前访视，了解患者病情及辅

2、助检查结果，向患者介绍手术室环境和参加手术的人员、进行麻醉风险及安全告知等，并认真填写麻醉术前访视记录和手术室护理访视记录（在患者的护理记录单上进行记录） 。特殊情况须及时与主管医生或手术科室主任或护士长联系，并及时向麻醉科主任或手术室护士长汇报。4、术前物品准备：麻醉科、手术室须根据日常手术开展的种类，准备手术用物、设备、药品等，并保证其随时处于安全适用状态。特殊手术，应按手术通知单提前作好准备。5、人员准备：手术科室主任、麻醉科主任及手术室护士长须严格执行依法执业制度、手术分级管理制度，依据手术风险性和难易程度不同合理安排参加手术人员。6、手术间的安排：手术室护士须按照手术切口种类安排手术

3、间，根据患者病情合理安排手术时间顺序。根据季节、环境温度，调节手术间温湿度，增加患者的舒适度，防止患者着凉。7、麻醉科、手术室工作人员须严格执行手术室查对制度 ，认真落实手术病人身份核查措施，认真填写病区与手术室病人交接登记本,严格杜绝手术患者、手术部位及术式发生错误的执行情况。（二）术中安全管理1、参加手术人员须认真实施手术安全核查与手术风险评估程序，认真执行手术室查对制度 ，准确填写手术风险评估表 、 手术安全核查表和手术清点单 。2、严格执行手术患者体位管理制度 ，正确安置病人的麻醉、手术体位，防止压疮和神经损伤。3、严格执行各项医疗护理技术操作规程、 口头医嘱执行制度 、 抢救工作制度 、 手术室输血查对制度 、 院感管理制度等。4、严格执行安全防范措施，正确使用约束带，防止患者坠床或坠车。5、术中所用无菌物品及植入物标签、灭菌指示卡均应规范粘贴于手术清点单背面。6、规范使用预防性抗菌药：术前 30 分钟至 2 小时进行预防性使用抗菌药物一剂，手术时间超过 3 小时，须追加使用一剂抗菌药，由病房护士（病区内）或巡回护士（手术室内）执行，并在临时医嘱单上签名签时。7、严格执行手术标本管理制度及送检流程 ，严防手术标本错误及丢失。8、手术室麻醉师及巡回护士须严密观察手术患者的病情变化，准确书写麻醉记录单和术中护理记录，患者病情有特殊变化时，须立即向主刀医生报告，并及时处理。