安全防护设施验收记录工程名称 验收日期序号检查内容验收标准验收结果1三宝安全帽安全带安全网有合格证,按规定做试验。有合格证,按规定做试验。有建设安全监督管理门颁发的审核表,规格材质符合要求,按规定做试验。2楼梯口防护栏杆挡脚板0.6m,1.2m各设一道,不大于10m。18m高,3cm厚连续设置。3电梯井口井内防护井口防护平网防护,两层设一道,不大于10m。设钢制防护门,定型化、工具化,防护严密。4预留洞口洞口防护按规范要求设置,防护严密,定型化,工具化。5通道口长度、宽度防护棚防护栏杆防护网长5.0m,宽1.5m5cm厚木板,2.5m高,设双层0.6m,1.2m各设一道外侧用2000目立网封闭。6各处临边阳台楼板楼梯基坑层面0.6m,1.2m各设一道防护栏杆,设置18cm高档脚挡,用安全立网封闭。验收签字安全负责人: 安全负责人:项目负责人:验收结论技术负责人: 年 月 日