1、动火安全作业证动火安全作业证作业证编号：申请部门申请人作业地点作业方式作业时间自年月日时分始至年月日时分止，共小时作业负责人指定作业人涉及的其他特殊作业动火作业级别危害辨识序号序号安安 全全 措措 施施确认人确认人1动火设备内部构件清理干净，吹扫或水洗合格，达到用火条件2断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（）块3动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离4动火区动火点同一地点和多处作业，做好防火间距离5高处作业已采取防火花飞溅措施6动火点周围易燃物已清除7电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接8乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与
2、火源间的距离大于 10m9现场配备消防带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，石棉布（）块10其他安全措施：申请部门负责人管理部负责人实施安全教育人安全负责人核准安全管理部门意见签字：年月日时分作业审批人意见签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分受限空间安全作业证受限空间安全作业证作业证编号：申请部门申请人作业地点作业方式作业时间自年月日时分始至年月日时分止，共小时作业负责人指定作业人涉及的其他特殊作业危害辨识序号序号安安 全全 措措 施施确认人确认人1对进入受限空间危险性进行分析，设备经过置换、吹扫、旧设备必须蒸煮2所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实抽堵盲板责任人3
3、设备打开通风孔进行自然通风，适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，不能用通氧气或富氧空气的方法补充氧4相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护5检查受限空间内部已具备作业条件，清罐时（无需用/已采用）防爆工具6检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物7分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内的可燃、有毒有害气体含量8作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素，如内部附件、集渣坑等9作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）10其他安全措施：须详细检测申请部门负责人管理部负责人实施安全教育人安全负责人核准安全管理部门意
4、见签字：年月日时分作业审批人意见签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分盲板抽堵安全作业证盲板抽堵安全作业证作业证编号：申请部门申请人作业地点作业方式作业时间自年月日时分始至年月日时分止，共小时作业负责人指定作业人涉及的其他特殊作业危害辨识序号序号安安 全全 措措 施施确认人确认人1作业人员作业前已进行了安全教育2在有毒介质的管道、设备上作业时，尽可能降低系统压力，作业点应为常压3在有毒介质的管道、设备上作业时，作业人员穿戴适合的防护用具4易燃易爆场所，作业人员穿防静电工作服、工作鞋；作业时使用防爆灯具和防爆工具5易燃易爆场所，距作业地点 30m 内无其他动火作业6在强腐蚀性介质的管道、设备上
5、作业时，作业人员已采取防止酸碱灼伤的措施7介质温度较高、可能造成烫伤的情况下，作业人员已采取防烫措施8同一管道上不同时进行两处以上的盲板抽堵作业9其他安全措施：申请部门负责人管理部负责人实施安全教育人安全负责人核准安全管理部门意见签字：年月日时分作业审批人意见签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分吊装安全作业证吊装安全作业证作业证编号：申请部门申请人作业地点作业方式作业时间自年月日时分始至年月日时分止，共小时作业负责人指定作业人涉及的其他特殊作业危害辨识序号序号安安 全全 措措 施施确认人确认人1吊装质量大于等于 40t 的重物和土建工程主体结构；吊装物体虽不足 40t，但形状复杂、刚度小、
6、长径比大、精密贵重，且经作业主管部门和安全负责人审查，报主管（副总经理批准）2指派专人监护，非作业人员禁止入内；明确分工、坚守岗位，并按规定的联络信号，统一指挥3利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点，不准吊装；悬吊重物下方站人、通行和工作，不准吊装4超负荷或重物质量不明，不准吊装；棱角重物没有衬垫措施，不准吊装5斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢，绳打结、绳不齐，不准吊装6作业过程中应先用低高度、短行程试吊；安全装置失灵，不准吊装7检查起重吊装设备、钢丝绳、缆风绳、链条、吊钩等各种机具，保证安全可靠8夜间作业采用足够的照明；室外作业遇到（大雪/暴雨/大雾/六级以上大风），已停止作业9人员随同吊装重物或吊装机械升降，应采取可靠的安全措施，并经过现场指挥人员批准10作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置申请部门负责人管理部负责人实施安全教育人安全负责人核准安全管理部门意见签字：年月日时分作业审批人意见签字：年月日时分完工验收签字：年月日时分断路安全作业证断路安全作业证作业证编号：申请部门申请人作业地点作业方式作业时间自年月日时分始至年月日时分止，共小时作业负责人指定作
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