建建筑筑起起重重机机械械备备案案申申报报表表 ( 物 料 提 升 机 ) GDAQ21004GDAQ21004 申报单位(公章): 申报（提交资料）日期: 年 月 日 申报联系人:联系人手机:联系人固话: 物 料 提 升 机 概 况 型 号制造厂家 制造许可证号 制造监督 检验证号 出厂编号出厂日期 设别购 置类别 新机旧机 设备 存放 地址 安装 物 料 提 升 机 产 权 单 位 申报单位工 商注册地 营业执照号 申报单位 经营地址 法定代表人 物 料 提 升 机 类 型 及 主 要 性 能 参 数 类 型 钢丝绳式传动带对重装置 吊 篮 导 靴 形 式 滚轮导靴 齿轮齿条式传动附设摇臂把杆滑动导靴 卷扬机型号传动形式强制驱动曳引驱动 吊篮额定载重量最大架设高度提升速度附着后自由端高度 kgmm/minm 吊篮自重吊篮内尺寸（长宽高）对重重量电机功率 kgmkgkW 备 案 机 关 意 见 (盖章) 经办人(签名):负责人(签名): 年 月 日 备案编号: 填表说明: 1.制造监督检验证明适用于2006年12月31日后出厂的物料提升机。 2.凡表目中有“”选择符号，应根据情况在“”上打“”。 3.物料提升机主要性能参数应按照厂家提供的技术资料填写，若与原资料不同的参数，必须提供有效的 更新改造技术文件。
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