1、宁波保税区冷普物流有限公司“8.14”厂内车辆伤害死亡事故调查报告2021 年 8 月 14 日 14 时左右，位于宁波保税区西区创业一路 8 号的宁波保税区冷普物流有限公司集装箱堆场内，发生一起场内作业车辆(集装箱堆高机)撞倒并碾压 1 名工作人员的事故。被撞压人员后经医院抢救无效宣告死亡，直接经济损失约计 150 万元。事故发生后，区管委会安全生产分管领导以及区应急局、区市场物流合作中心、甬保派出所等有关部门人员赶赴现场勘察，并指导事故善后处理事宜。依据生产安全事故报告和调查处理条例(国务院令第493 号)等国家有关法律法规，区管委会批复由区应急局(区社会事务管理局)牵头，会同驻区纪检监察
2、组、区人社局、区总工会、区市场物流合作中心、宁波市公安局北仑分局治安大队、甬保派出所等相关部门(单位)，组成事故调查组，依法对事故开展全面调查。事故调查组按照“四不放过”的原则，通过现场勘查、调查取证，查明了事故发生经过、直接原因及间接原因、人员伤亡和财产损失情况，分析认定了事故性质和有关责任，提出了对责任单位和有关责任人员的处理意见建议。同时，针对事故原因及暴露出的问题，提出了事故防范和整改措施的建议。现将事故调查情况报告如下：一、事故单位和伤亡者基本情况(一)事故单位概况宁波保税区冷普物流有限公司(以下简称冷普物流公司)成立于 2016 年 7 月 26 日，公司类型：私营有限责任公司；法
3、定代表人：原世芳；注册资本：500 万元人民币；住所：浙江省宁波保税区银天大厦 206-42 室(实际经营场所为保税区西区创业一路 8 号)；公司统一社会信用代码：91330206MA282CP94P；营业期限：2016 年 7 月 26 日到长期。经营范围：集装箱装卸、租赁、改装、检测、维修及技术服务、技术咨询、普通货物仓储、集装箱材料及配件的批发和零售、冷藏集装箱制冷系统的检测、相关业务的技术咨询。冷普物流公司租用宁波珉钧物流有限公司(以下简称珉钧物流公司)在保税区西区创业一路 8 号拥有的堆场场地开展生产经营，双方签订相关集装箱堆场租用协议。双方合作默认由珉钧物流公司对冷普物流公司实施全
4、面管理，冷普物流公司的中高层管理员均由珉钧物流公司人员兼职，冷普物流公司集装箱堆场对外统称为“珉钧物流第三堆场”。冷普物流公司法定代表人原世芳授权袁青全权负责公司运行一切事务，并履行公司安全生产主要负责人的责任和义务。袁青职务为珉钧物流公司副总经理兼法定代表人。(二)事故死亡者概况祁连芝：男，河南省淮滨县人；所属部门：操作部；岗位：中控管理员(负责场位安排、操作协调)；劳动关系：冷普物流公司员工，社保正常参保。(三)事故肇事者概况马小兵：男，安徽省颍上县人；所属部门：操作部；岗位：集装箱堆高机驾驶员；劳动关系：冷普物流公司员工，社保正常参保。事发当天，经公安部门对马小兵抽血化验，证明马小兵在事
5、故当天无饮酒和吸毒等异常情况。二、事故发生经过及事故救援情况2021 年 8 月 14 日下午 1 时多，祁连芝请马小兵使用堆高机将发错的两个集装箱吊放到公司堆场 L14 场地指定场位。下午 1 时 50 分许，祁连芝在现场为马小兵指认需要吊起的集装箱。马小兵驾驶“三一牌”黄色电动集装箱堆高机，在 L14 场地将祁连芝发错的其中一个集装箱从集卡车上吊起。马小兵看到祁连芝离开了堆高机作业区域并向区域外围走去后，马小兵将集装箱吊放至指定场位上。完成上述操作后，马小兵驾驶堆高机向后挪出体位，右转至场地堆箱之间的行车道上，自北向南行驶；在行驶过程中马小兵右手操作方向盘，左手触摸驾驶室左侧作业指令车载显
6、示屏，低头查看下一个堆箱工作指令，并向前看了一下另一辆集卡车上待落箱的集装箱箱号。其后，放于司机座椅上(两腿之间的座椅上)的马小兵自己手机的屏幕亮起。马小兵低头查看手机，紧接着突然感觉堆高机异常震动撞到了物体(堆高机右前轮撞倒碾压了右前方背站着的祁连芝)。马小兵操作倒车，其后在司机室里朝外张望，发现祁连芝倒在地上，就立即用手持高频对讲机呼叫同事，告知对方“赶紧报警，出事了，我轧到祁连芝了，快打 120 和 110”。接下来马小兵下车查看。马小兵轻拍祁连芝后背连喊他的名字，并拨打紧急电话等待救援。此时，马小兵和赶来的同事发现祁连芝受伤严重但尚有知觉。事发后 15 分钟左右，120 救护车到达现场，将祁连芝送往开发区医院，后又转到北仑区人民医院进行抢救。下午 3 时 20 分许，医院抢救无效宣告祁连芝死亡。三、事故现场勘验及调取现场视频监控记录情况(一)事故发生前瞬间，祁连芝背朝集装箱堆高机车头，身处行车过道(边缘)位置。模拟司机视角观察前方，开始可以看到事发前祁连芝所处位置。但在进一步驶入特定位置时，司机视线被堆高机起重门架等装置部件遮挡，存在一定视角盲区，无法获得事故发生地方向的全部视
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